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左主支氣管
左上肺支氣管
左下肺支氣管
正常氣管圖
總氣管
左主支氣管瘢痕
左上肺支氣管
左下肺支氣管
左主支氣管斷裂瘢痕
總氣管
吻合如何辦理營業登記口
左上肺支氣管
左下肺支氣管
主氣管下段與左上、下肺支氣管吻合成功台中行號登記
最近一份由復旦大學醫院管理研究所發佈的醫院排名“瑯琊榜”，在各種媒體上熱傳，江蘇省腫瘤醫院胸外科和南京市兒童醫院外科均排在華東地區前5強榜中。近日，這兩個科室的名醫聯手，完成瞭一例高難度的左肺上、下氣管與總氣管吻合手術，為一位車禍受傷的七歲女孩小季季（化名）保住瞭左側肺葉，幫助她改變瞭終身殘疾的命運。
通訊員 胥林花 揚子晚報全媒體記者 胡林
左胸被撞傷，女孩可能留下終身殘疾
年僅7歲的小季季是一位可愛的小女孩，臉上總是掛著怯生生的笑容。1月前她走在路上，被三輪車撞傷，但是感覺左側胸部疼痛，出現呼吸困難，傢裡人以為可能是骨折，到當地醫院固定一下就能治好。沒想到醫院的醫生告訴他們，小季季要做手術切除整個左側肺葉，而失去百分之五十的肺功能後，靠僅右側肺葉生活的孩子不能上體育課，不能從事體力活動，爬樓梯都會有困難，能夠生活自理已經是幸運。想到活潑可愛的孩子可能變成終身殘疾，父母心如刀絞。
車禍外傷是很常見的，小季季也隻是被三輪車撞瞭一下，為什麼會如此嚴重呢？江蘇省腫瘤醫院胸外科許林教授介紹說，因為被撞傷的位置太特殊瞭，這是極其罕見的氣管外傷。總氣管分成左右兩側主支氣管，左側主支氣管與左上肺、下肺支氣管呈“人”字型相連，為人體氣體交換的主要通道。相關檢查顯示，孩子左肺支氣管起始部氣管斷裂，氣管內有大量的瘢痕組織，氣管腔狹窄閉鎖，左肺已縮成約6cm大小的一團，目前上下肺氣管仍有正常呼吸功能。斷裂閉鎖的左肺支氣管位於“人”字的上部，手術切除後上、下兩肺氣管就失去瞭作用。面對這樣的氣管損傷，大多時候醫生隻能被迫切除患兒仍有正常呼吸功能的左上、下肺，實施左側全肺切除，但孩子就得面對終身殘疾的一生。
手術無先例，如發生崩裂不堪設想
為瞭能夠幫助小季季擺脫終身殘廢，許林教授同南京市兒童醫院胸心外科莫緒明教授反復思量，認為唯一可行的辦法是通過氣管吻合，將上下兩肺氣管與總氣管吻合起來。
據許林教授介紹，這樣的手術尚無先例可循，由國際著名胸外科權威皮爾森（F.Griffth.Pearson）教授主編的，被奉為“胸外科聖經”的《普通胸外科學》上指出“現階段沒有任何辦法能在左主支氣管全部切除後能將左上、下肺支氣管與總氣管下段吻合在一起”；而且由於左主支氣管斷裂瘢痕狹窄幾乎達左主支氣管全部，也就是“人”字型頂部完全切除，上、下肺氣管與總氣管距離太遠，氣管長度不夠。“如果實施保留左上、下肺的氣管重建術，術中可能出現左上、下肺支氣管與總氣管下段不能靠攏吻合，或勉強吻合上術後發生因張力過大而致的氣管吻合口崩裂，一旦發生後果不堪設想。”許林解釋說。另外，手術部位臨近心臟，左上肺氣管受心臟大血管牽拉，很可能同時要上移心臟，才能夠將左肺氣管與總氣管下端吻合。
將心臟上提1厘米，氣管重建成功
在與患兒傢屬充分溝通後，專傢們選擇瞭保留左上、下肺的氣管重建術手術。據許林教授介紹，他們首先對小季季進行麻醉，隨後在兩根肋骨之間切開左側胸腔，隻見左肺已萎縮成約6cm大小呈紫紅色的腫塊，萬幸的是肺組織尚未壞死。“手術的難度還在於由於孩子胸腔小，醫生的手無法進入胸腔，隻能靠1-2根手指和器械進行復雜的手術操作。”許林教授首先將左上、下肺支氣管解剖，暴露已有瘢痕狹窄的左主支氣管下端，然後將瘢痕狹窄的左主支氣管與左肺動脈、靜脈分離開，在纖維支氣管鏡的引導下精確解剖出左主支氣管與總氣管的連接部位，切除左主支氣管全長約3cm，見其切除部分充滿瘢痕組織，氣體根本無法通過。
許林教授表示，由於切除瞭部分左主支氣管，氣管斷端的近端與遠端距離較遠，左上、下肺支氣管與總氣管下段不能靠攏吻合，大約相差1cm距離。為瞭能夠順利將氣管接上，南京市兒童醫院胸心外科彭衛主任打開心包，暴露心臟及大血管，對心臟左側的大血管進行充分的遊離，使心臟可以向上提1cm，這樣原來被心臟及大血管牽拉住的左肺支氣管也能向上提1cm。許林教授利用這寶貴的1cm，將口徑相差較大的左上、下肺支氣管與總氣管下段吻合成功。據瞭解，小季季在不到兩周的時間內已經順利康復出院。
新聞延伸
江蘇23人入圍中國名醫“瑯琊榜”
11月19日，2014年度中國名醫“瑯琊榜”發佈，收錄近800位專傢。23位江蘇專傢上榜，來自全省11傢醫療機構。該榜單已是第三次發佈，2013年江蘇16人入圍，此次多瞭9位“新人”，少瞭兩位業界專傢。該榜單調研篩選瞭全國200多傢醫院，最看重醫生的手術量以及臨床看病能力。
北京、上海和廣東分別有240名、145名、77名醫生上榜，其中僅北京301醫院就有29名醫生上榜；四川和天津分別有27名和24名醫生上榜，江蘇入圍醫生數量排在全國第六。江蘇省人民醫院的陳明龍、尤永平，南京鼓樓醫院的梁維邦、鄒曉平、郭宏騫，蘇州大學附屬第二醫院的李曉強，無錫市第九人民醫院的芮永軍，南京兒童醫院的王剛，蘇州大學醫學部的楊勛首次入圍該榜。
據發佈者介紹，榜單制作團隊和各傢醫院絕對沒有經濟往來，盡量做到權威公正。評選嚴格按照各選項積分，首先必須是臨床一線醫生，其次技術水平按國際頂尖、國內一流等進行評分，第三考慮手術數量。論文不占重要位置，但也是評分標準之一。
有此一問“名醫瑯琊榜”靠譜嗎
江蘇名醫數量竟不及一個301醫院？
從全國來看，這一次，總共有近800名醫生進入到榜單裡，但“名醫”主要集中在北上廣。其中，北京、上海和廣東，分別以240名、145名、77名入圍醫生，成為冠、亞和季軍。另外，四川和天津，分別以27名和24名醫生排在第四第五名。而江蘇則以23名醫生入圍，排在全國第六。從名次上來看，江蘇雖然名醫位居全國前列，但是與北上廣還有較大的差距。特別是北京的301醫院，僅一傢醫院就有29名醫生入選，比江蘇一個省的名醫還多。
股份有限公司登記流程江蘇23位“名醫”有9位新面孔
據瞭解，自2012年首次發佈以來，這是該榜單第三次發佈。不過，與2013年榜單入圍的16位名醫相比，2014版榜單江蘇名醫一下子多瞭9個新面孔。9位新入選的名醫分別是，江蘇省人民醫院的陳明龍、尤永平，鼓樓醫院的梁維邦、鄒曉平、郭宏騫，蘇州大學附屬第二醫院的李曉強，無錫市第九人民醫院的芮永軍，南京兒童醫院的王剛， 蘇州大學醫學部的楊勛。
為何都是外科動刀的
在其官網上，發佈者稱，如今醫生的專業化程度越來越高，以心臟病為例，大傢隻知道有心內科、心外科，但實際上根據心臟病的種類和治療方法有很多種，隻有在其中找到治療自己心臟病的專科醫生，治病的效果才會最佳……這就是做名醫指南的目標。在中國名醫百強榜官方網站上可以看到，此次評選列出瞭14個傳統手術科室，81個專業，評選出全國800位名醫，也就是說，這些名醫基本上是動刀或從事微創、介入的，屬於外科醫生。入選醫生有4點標準：1、主要從事臨床醫療工作；2、專業技術水平與國際接軌，國內領先；3、專業手術數量國內領先；4、有較高的專業科研成就。
這份名醫榜單靠譜嗎
據省人民醫院、鼓樓醫院、南京市第一醫院等各個專業的醫生看過後，發現這個榜單裡收錄的確實都是國內頂尖、知名的專傢。南京這23位專傢均為臨床一線大專傢，均為各自領域的翹楚，實力不容置疑。記者發現，這個榜單並不是按照公立、大牌醫院來調查，即便是民營醫院，隻要專傢是行業內知名頂尖的，一樣被收錄榜單。榜單裡的不少名醫們都不知道網上還流傳著他們的傳說，更不知道有這樣一個榜單。
本報綜合
作者：胥林花 胡林
本文來源：新華報業網-揚子晚報
責任編輯：王曉易_NE0011
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